DEFICIÊNCIA AUDITIVA

Definições

Perda parcial ou total das possibilidades auditivas sonoras,  variando de graus e níveis na forma seguinte: de 25 a  40 decibéis (db) - surdez leve; de 41 a 55 db - surdez  moderada; de 56 a 70 db - surdez acentuada; de 71  a 90 db - surdez severa; acima de 91 db - surdez profunda; e anacusia. Fonte: Decreto nº 3298/1999 Declaração dos Direitos das Pessoas Deficientes - ONU Informações Básicas sobre Deficiência Auditiva Definição Deficiência auditiva é considerada genericamente como a  diferença existente entre a performance do indivíduo e  a habilidade normal para a detecção sonora de acordo com  padrões estabelecidos pela American National Standards  Institute (ANSI - 1989). Zero audiométrico (0 dB N.A) refere-se aos valores  de níveis de audição que correspondem à média de  detecção de sons em várias freqüências, por exemplo:  500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz, etc. Considera-se, em geral, que a audição normal  corresponde à habilidade para detecção de sons até  20 dB N.A (decibéis, nível de audição). Tipos de Deficiência Auditiva • DEFICIÊNCIA AUDITIVA CONDUTIVA: Qualquer interferência  na transmissão do som desde o conduto auditivo externo  até a orelha interna (cóclea). A orelha interna tem capacidade  de funcionamento normal mas não é estimulada pela vibração  sonora. Esta estimulação poderá ocorrer com o aumento da  intensidade do estímulo sonoro. A grande maioria das  deficiências auditivas condutivas pode ser corrigida através  de tratamento clínico ou cirúrgico.  • DEFICIÊNCIA AUDITIVA SENSÓRIO-NEURAL: Ocorre quando  há uma impossibilidade de recepção do som por lesão das  células ciliadas da cóclea ou do nervo auditivo. Os limiares  por condução óssea e por condução aérea, alterados, são  aproximadamente iguais. A diferenciação entre as lesões  das células ciliadas da cóclea e do nervo auditivo só pode  ser feita através de métodos especiais de avaliação  auditiva. Este tipo de deficiência auditiva é irreversível.  • DEFICIÊNCIA AUDITIVA MISTA: Ocorre quando há uma  alteração na condução do som até o órgão terminal  sensorial associada à lesão do órgão sensorial ou do  nervo auditivo. O audiograma mostra geralmente limiares  de condução óssea abaixo dos níveis normais, embora com  comprometimento menos intenso do que nos limiares de  condução aérea.  • DEFICIÊNCIA AUDITIVA CENTRAL, DISFUNÇÃO AUDITIVA  CENTRAL OU SURDEZ CENTRAL: Este tipo de deficiência auditiva  não é, necessariamente, acompanhado de diminuição da sensitividade  auditiva, mas manifesta-se por diferentes graus de dificuldade na  compreensão das informações sonoras. Decorre de alterações nos  mecanismos de processamento da informação sonora no tronco  cerebral (Sistema Nervoso Central). Graus de Severidade da Deficiência Auditiva Os níveis de limiares utilizados para caracterizar os graus  de severidade da deficiência auditiva podem ter algumas  variações entre os diferentes autores. Segundo critério  de Davis e Silverman, 1966: • Audição Normal - Limiares entre 0 a 24 dB nível de audição. • Deficiência Auditiva Leve - Limiares entre 25 a 40 dB nível  de audição. • Deficiência Auditiva Moderna - Limiares entre 41 e 70 dB  nível de audição. • Deficiência Auditiva Severa - Limiares entre 71 e 90 dB  nível de audição. • Deficiência Auditiva Profunda - Limiares acima de 90 dB. Indivíduos com níveis de perda auditiva leve, moderada e  severa são mais freqüentemente chamados de deficientes  auditivos, enquanto os indivíduos com níveis de perda  auditiva profunda são chamados surdos. Causas da Deficiência Auditiva Condutiva  • Cerume ou corpos estranhos do conduto auditivo externo.  • Otite externa: infecção bacteriana da pele do conduto  auditivo externo.  • Otite média: processo infeccioso e/ou inflamatório da  orelha média, que divide-se em: otite média secretora;  otite média aguda; otite média crônica supurada  e otite média crônica colesteatomatosa.  • Estenose ou atresia do conduto auditivo externo  (redução de calibre ou ausência do conduto auditivo externo).  Atresia é geralmente uma malformação congênita e a estenose  pode ser congênita ou ocorrer por trauma, agressão cirúrgica  ou infecções graves.  • Miringite Bolhosa (termo miringite refere-se a inflamação da  membrana timpânica). Acúmulo de fluido entre as camadas da  membrana timpânica, em geral associado a infecções  das vias respiratórias superiores.  • Perfurações da membrana timpânica: podem ocorrer  por traumas externos, variações bruscas da pressão  atmosférica ou otite média crônica supurada. A perda  auditiva decorre de alterações da vibração da membrana  timpânica. É variável de acordo com a extensão e localização  da perfuração.  • Obstrução da tuba auditiva  • Fissuras Palatinas  • Otosclerose Causas da Deficiência Auditiva Sensório-Neural • Causas pré-natais: • de origem hereditárias (surdez herdada monogênica, que  pode ser uma surdez isolada da orelha interna por  mecanismo recessivo ou dominante ou uma síndrome com  surdez); e uma surdez associada a aberrações cromossômicas. • de origem não hereditárias (causas exógenas), que  podem ser: Infecções maternas por rubéola, citomegalovírus,  sífilis, herpes, toxoplasmose. Drogas ototóxicas e outras,  alcoolismo materno Irradiações, por exemplo Raios X. Toxemia, diabetes e  outras doenças maternais graves • Causas perinatais • Prematuridade e/ou baixo peso ao nascimento • Trauma de Parto - Fator traumático / Fator anóxico • Doença hemolítica do recém-nascido ( ictericia grave  do recém-nascido) • Causas pós-natais • Infecções - meningite, encefalite, parotidite epidêmica (caxumba), sarampo • Drogas ototóxicas • Perda auditiva induzida por ruído (PAIR) • Traumas físicos que afetam o osso temporal Dados Estatísticos  • Estima-se que 42 milhões de pessoas acima de 3 anos de  idade são portadoras de algum tipo de deficiência auditiva,  de moderada a profunda (OMS). Há expectativa que o  número de perdas auditivas na população mundial chegue  a 57 milhões no ano 2000. • Aproximadamente 0,1% das crianças nascem com  deficiência auditiva severa e profunda (Northern e  Downs, 1991). Este tipo de deficiência auditiva é  suficientemente severa para impedir a aquisição normal  da linguagem através do sentido da audição • Mais de 4% das crianças consideradas de alto risco  são diagnosticadas como portadoras de deficiência auditiva  de graus moderado a profundo (ASHA)1 • Aproximadamente 90% das crianças portadoras de deficiência  auditiva de graus severo e profundo são filhos de pais ouvintes  (Northern e Downs, 1991)2 • Nos Estados Unidos pesquisas indicam que a prevalência de  deficiências auditivas sensorioneurais é de 5,95 para cada  1000 nascidos vivos e nas deficiências auditivas por  alterações do ouvido médio é de 20 para cada 1000 nascidos  vivos • Segundo a O.M.S. (1994)3 estima-se que 1,5% da população  brasileira, ou seja, cerca de 2.250.000 habitantes são  portadores de deficiência auditiva, estando esta em terceiro  lugar entre todas as deficiências do país • Aproximadamente 1.053.000 de crianças abaixo de 18 anos  têm algum grau de deficiência auditiva, com índice de  prevalência de 16,1 por 1000 (Bess e Humes 1995) Fatores de Risco Alguns fatores que podem causar deficiência auditiva são: • Antecedentes familiares de deficiência auditiva,  levantando-se se há consangüinidade entre os pais e/ou  hereditariedade. • Infecções congênitas suspeitadas ou confirmadas  através de exame sorológico e/ou clínico (toxoplasmose,  rubéola, citomegalovírus, herpes e sífilis) • Peso no nascimento inferior a 1500g e/ou crianças  pequenas para a idade gestacional (PIG) • Asfixia severa no nascimento, com Apgar entre 0-4 no  primeiro minuto e 0-6 no quinto minuto. • Hiperbilirrubinemia com índices que indiquem exanguíneo  transfusão. • Ventilação mecânica por mais de dez dias • Alterações crânio-faciais, incluindo as síndromes que  tenham como uma de suas características a deficiência auditiva. • Meningite, principalmente a bacteriana. • Uso de drogas ototóxicas por mais de cinco dias. • Permanência em incubadora por mais de sete dias. • Alcoolismo ou uso de drogas pelos pais, antes e durante a gestação. Identificação e Diagnóstico O diagnóstico das deficiências de audição é realizado a partir  da avaliação médica e audiológica. Em geral a primeira suspeita  quanto à existência de uma alteração auditiva em crianças  muito pequenas é feita pela própria família a partir da observação  da ausência de reações a sons, comportamento diferente do usual  (a criança que é muito quieta, dorme muito e em qualquer ambiente,  não se assusta com sons intensos) e, um pouco mais velha,  não desenvolve linguagem. A busca pelo diagnóstico também  poderá ser originada a partir dos programas de prevenção das  deficiências auditivas na infância como o registro de fatores  de risco e triagens auditivas. O profissional de saúde procurado em primeiro lugar é geralmente  o pediatra, o qual encaminhará a criança ao otorrinolaringologista,  quando se iniciará o diagnóstico. Este profissional fará um  histórico do caso, observará o comportamento auditivo e  procederá o exame físico das estruturas do ouvido, nariz e  das diferentes partes da faringe. O passo seguinte é o  encaminhamento para a avaliação audiológica. No caso de adultos, em geral a queixa de alteração auditiva  é do próprio indivíduo, e, no caso de trabalhadores expostos  a situações de risco para audição o encaminhamento poderá  advir de programas de conservação de audição. Fontes: ASHA - American Speech and Hearing Association Northern, J., Downs, m.p. (1991) Hearing in children (4th ed.)  Baltimore Williams & Wilkins OMS - Organização Mundial de Saúde Bess, F. H. e Humes, L. E. (1995) Audiology: The Fundamentals.  Baltimore Wi Deficiência: verdades e mitos A luta por uma sociedade inclusiva passa pela  derrubada de mitos, preconceitos e inverdades que  ainda permeiam a questão da deficiência Verdades Deficiência não é doença; Algumas crianças portadoras de deficiências podem  necessitar escolas especiais; As adaptações são recursos necessários para facilitar a  integração dos educandos com necessidades especiais  nas escolas; Síndromes de origem genética não são contagiosas; Deficiente mental não é louco. Mitos Todo surdo é mudo; Todo cego tem tendência à música; Deficiência é sempre fruto de herança familiar; Existem remédios milagrosos que curam as deficiências; As pessoas com necessidades especiais são eternas crianças; Todo deficiente mental é dependente. Quando você encontrar uma pessoa com deficiência Segundo o CEDIPOD - Centro de Documentação e Informação  do Portador de Deficiência e a CORDE - Coordenadoria Nacional  para Integração da Pessoa Portadora de Deficiência, existem  algumas dicas de comportamento. Muitas pessoas não deficientes ficam confusas quando  encontram uma pessoa com deficiência. Isso é natural.  Todos nós podemos nos sentir desconfortáveis diante do  "diferente". Esse desconforto diminui e até desaparece quando há  convivência entre pessoas deficientes e não deficientes. Não faça de conta que a deficiência não existe. Se  você se relacionar com uma pessoa deficiente como  se ela não tivesse uma deficiência, você vai estar  ignorando uma característica muito importante dela.  Dessa forma, você não estará se relacionando com ela,  mas com outra pessoa, uma que você inventou, que não é real. Aceite a deficiência. Ela existe e você precisa levá-la  na sua devida consideração. Não subestime as possibilidades, nem superestime as  dificuldades e vice-versa. As pessoas com deficiência têm o direito, podem e  querem tomar suas próprias decisões e assumir a  responsabilidade por suas escolhas. Ter uma deficiência não faz com que uma pessoa seja  melhor ou pior do que uma pessoa não deficiente. Provavelmente, por causa da deficiência, essa  pessoa pode ter dificuldade para realizar algumas  atividades e, por outro lado, poderá ter extrema  habilidade para fazer outras coisas. Exatamente como  todo mundo. A maioria das pessoas com deficiência não se importa  de responder perguntas, principalmente aquelas feitas  por crianças, a respeito da sua deficiência e como  ela transforma a realização de algumas tarefas. Mas,  se você não tem muita intimidade com a pessoa, evite  fazer perguntas íntimas. Quando quiser alguma informação de uma pessoa deficiente,  dirija-se diretamente a ela e não a seus acompanhantes ou  intérpretes. Sempre que quiser ajudar, ofereça ajuda. Espere sua oferta  ser aceita, antes de ajudar. Pergunte a forma mais adequada  para fazê-lo. Mas não se ofenda se seu oferecimento for recusado, pois  nem sempre as pessoas com deficiência precisam de auxílio.  Às vezes, uma determinada atividade pode ser melhor  desenvolvida sem assistência. Se você não se sentir confortável ou seguro para fazer  alguma coisa solicitada por uma pessoa deficiente, sinta-se  livre para recusar. Neste caso, seria conveniente procurar  outra pessoa que possa ajudar. As pessoas com deficiência são pessoas como você.  Têm os mesmos direitos, os mesmos sentimentos, os  mesmos receios, os mesmos sonhos. Você não deve ter receio de fazer ou dizer alguma  coisa errada. Aja com naturalidade e tudo vai dar certo. Se ocorrer alguma situação embaraçosa, uma boa dose  de delicadeza, sinceridade e bom humor Prevenção da ocorrência de deficiências O que é possível fazer para prevenir a ocorrência de deficiências Antes de engravidar: Vacine-se contra a rubéola. Na gravidez ela afeta o bebê em formação, causando malformações, como cegueira, deficiência auditiva, etc). Procure um serviço de aconselhamento genético (principalmente quando houver casos de deficiência ou casamentos consangüíneos na família). Faça exames para detectar doenças e verificar seu tipo sangüíneo e a presença do fator RH. Durante a gravidez: Consulte um médico obstetra mensalmente. Faça exames de controle Só tome os remédios que o médico lhe receitar. Faça controle de pressão alta, diabetes e infecções. Faça uma alimentação saudável e balanceada. Não se exponha ao raio X ou outros tipos de radiação. Evite o cigarro e as bebidas alcoólicas. Evite contato com portadores de doenças infecciosas. Depois do nascimento: Exija que sejam feitos testes preventivos em seu bebê,  como o APGAR por exemplo. Tenha cuidados adequados com o bebê, proporcionando  amparo afetivo e ambiente propício para seu desenvolvimento. O que é o TESTE DE APGAR? Esse teste, desenvolvido pela Dra. Virginia Apgar, uma  anestesiologista que o desenvolveu em 1952, pode predizer  melhor a sobrevivência de um bebê do que o novo teste de  alta tecnologia feito no sangue do cordão umbilical. O Apgar se baseia em observações feitas no primeiro minuto  de vida e é repetido aos 5 minutos. É preciso olhar a freqüência  cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, reação motora  e cor, que indica a quantidade de oxigênio que atinge a pele.  Cada um recebe uma nota que varia de 0 a 2. Um total de  7 ou mais indica uma condição excelente. Um total de 3 ou  menos indica problemas graves e alto risco de óbito. Que exames médicos ajudam a detectar a ocorrência  de deficiências? No Estado de São Paulo, existem leis que tornam obrigatória a  realização de exames para detectar a fenilcetonúria e o  hipotireoidismo congênito, a credetização ( limpeza dos olhos  ao nascimento ) e a vacinação (contra meningite, poliomielite e  sarampo. Em todo o Brasil, deve ser exijido do hospital o exame do  pézinho, e o teste do APGAR . O vírus da rubéola é outro dos responsáveis pelo surgimento  de deficiências visuais e auditivas durante a formação dos bebês  no útero materno. Por isso é importante que toda mulher  entre 15 e 29 anos vacine-se. Outros exames laboratoriais necessários para a mãe são os  de urina e fezes, o da toxoplasmose e o da sífilis. Como evitar uma gravidez de risco? Diversos exames ajudam a prevenir a gravidez de risco,  entre eles o hemograma (exame de sangue), a glicemia, a  reação sorológica para sífilis, o teste de HIV (AIDS),  tipagem sangüínea, urina, toxoplasmose, hepatite e fezes. Esses exames permitem constatações importantes já que a  rubéola, por exemplo, se adquirida durante o primeiro trimestre  de gravidez, pode provocar má formação fetal, abortamento,  deficiência visual e auditiva, microcefalia e deficiência mental.  O mesmo pode acontecer no caso da mãe ter contraído sífilis e  toxoplasmose. Durante a gestação, o médico que acompanha a gestante pode  se utilizar de outros exames disponíveis, como a ultra-sonografia.  O histórico da gestante pode indicar uma gravidez de risco  se houver casos de deficiência na família, gravidez anterior  problemática e idade avançada ou precoce da mãe. Nestes  casos, o casal deve procurar um serviço de estudo cromossômico  para conhecer as probabilidades de possíveis anomalias no feto. Atualmente, alguns exames ajudam a detectar a ocorrência  de alterações no desenvolvimento fetal. Dentre eles, citamos  o do vilo corial, a aminiocentese, a cordocentese, ecocardiografia  fetal e o doppler. São exames que permitem ao médico diagnosticar se o bebê é  portador de Síndrome de Down, anomalias cromossômicas,  doenças infecciosas, problemas cardíacos ou alterações da  circulação sangüínea. Como prevenir acidentes que possam acarretar deficiências? As principais causas da deficiência no Brasil são a má nutrição de  mães e filhos, as infeções, os acidentes de trânsito, os acidentes  de trabalho, as anomalias congênitas e a violência. Os acidentes  de trânsito ocorrem na maior parte com pessoas na faixa etária  entre 20 e 35 anos. Outros tipos de acidentes também causam  deficiências. Entre eles estão a queda de altura e os ferimentos  por arma de fogo e arma branca. A deficiência mental, é ao contrário do que se possa pensar,  fruto do meio social que vivemos, 60% dos casos ocorrem  devido a causas ambientais, enquanto que apenas 40% se  devem a distúrbios genéticos hereditários. Não se tem muitos  dados sobre a deficiência auditiva, sabe-se que as principais  causam são: as infeções e as doenças trabalho. Com relação a  deficiência visual, os dados também são incompletos, sabendo-se  que as principais causas são: as infeções e os distúrbios  vasculares. No Brasil, surgem 17.000 novos casos de paralisia  cerebral ao ano, responsável por deficiências motoras e múltiplas. O que é aconselhamento genético É o fornecimento de informações a indivíduos afetados ou  familiares sobre risco de um distúrbio que pode ser  genético, acerca das conseqüências dos distúrbios, da  probabilidade de desenvolvê-lo ou transmiti-lo, e dos modos  elos quais ele pode ser prevenido ou atenuado. Como auxiliar alguém com deficiência auditiva · Fale claramente, de frente para a pessoa, tomando cuidado  para deixar visível sua boca. · Não grite, fale em tom de voz e velocidade normais, exceto  se lhe pedirem para levantar a voz ou falar mais devagar. · Fale com expressão. Estas pessoas não podem ouvir as mudanças  sutis do tom da voz indicando sarcasmo ou seriedade. Mas elas  saberão ler suas expressões faciais, gestos ou movimentos do seu  corpo. · Ao conversar, toque levemente seu braço para a pessoa  perceber que você quer falar-lhe. Mantenha o contato  visual. Do contrário, a pessoa pensará que a conversa acabou. · Se você não entender o que um surdo quer lhe dizer, peça  para que ele repita. Se mesmo assim você não o entender,  peça para que ele escreva o que deseja. · Se um surdo estiver acompanhado de intérprete, fale diretamente  ao surdo, nunca ao intérprete. · Utilize linguagem de sinais, avisos visuais e, se for exibir um filme,  opte por filmes legendados ou providencie um resumo do filme. · Não cruze ou ande entre duas pessoas conversando em linguagem  de sinais, isto atrapalha ou impede a conversa.